Röntgenhistorie

Wir brauchen Ihre Hilfe

Bevor wir bei Ihnen die medizinisch erforderlichen Aufnahmen anfertigen können, benötigen wir noch einige Informationen von Ihnen.

Im folgenden finden Sie ein PDF-Formular. Bitte geben Sie dort die in den letzten 24 Monaten angefertigten Röntgenbilder in der Reihenfolge an.

Das ausgefüllte Formular drucken Sie bitte aus und bringen es zum Aufnahmetermin bitte mit. So können wir Ihre Wartezeiten verkürzen.

Kontakt

Interdisziplinäres DVT-Zentrum Hamburg

Hammonia Bad
c/o
Dr. Dr. Kamp M.Sc. · Dr. Dr. Phielepeit
Praxis für Mund- Kiefer- & Gesichtschirurgie

Lerchenfeld 14
22081 Hamburg

Tel.: 040-22 69 49 90